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糖尿病患者术前控糖要看人下菜【消息】

发布时间:2020-09-16 18:51:32 阅读: 来源:三脚架厂家

【健康讯 2016年6月23日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

随着糖尿病患者发病率的增高,合并外科疾病且需外科手术治疗者也日益增多。据统计,大约50%的糖尿病患者在其一生中至少接受过一次外科手术治疗。与非糖尿病患者相比,糖尿病患者由于存在糖代谢紊乱及伴随疾病,其手术风险要大得多。手术作为一种急性应激反应,可使糖尿病患者的血糖显著升高,严重者可诱发酮症酸中毒等急性并发症,增加麻醉的风险性,甚至危及生命。

不仅如此,如果血糖控制不好,还会使术后刀口不易愈合,且易并发感染。据统计,在接受手术治疗的患者中,合并糖尿病的患者死亡率是非糖尿病患者的5~6倍。糖尿病患者围手术期的血糖管理是决定其能否安全度过手术危险期、影响手术成败及患者预后的重要因素。

术前检查与评估

据统计,在接受手术治疗的患者中,患糖尿病但未经诊断者的死亡率是非糖尿病者的18倍,是已确诊糖尿病患者的3倍。因此,糖尿病被漏诊、漏治会大大增加患者的手术风险,甚至危及生命,因此,术前检查与评估非常必要。通过术前全面检查(包括血糖、电解质、肾功、二氧化碳结合力、尿酮体、心电图等),可以全面了解患者是否存在糖代谢异常及水电解质紊乱、有无并发症和/或合并症以及心肾等主要脏器的功能状态,准确评估患者对麻醉及手术的耐受性及风险大小,提前做好各项术前准备,以确保手术安全顺利。

围手术期危险因素包括:年龄>65岁、糖尿病病程超过5年、空腹血糖>13.9mmol/L、合并心脑血管疾病或糖尿病肾病、手术时间>90分钟及全身麻醉等。合并上述危险因素越多,术中或术后代谢紊乱对患者预后的不利影响越大,发生手术并发症的风险和死亡率越高。

术前血糖管理

若糖尿病患者术前高血糖未得到有效控制,则手术危险性增加,且容易并发感染、酮症酸中毒和非酮症高渗昏迷。血糖高于11.1mmol/L,可影响伤口愈合。

为了把手术及术后的危险性降到最低,应在术前把患者的血糖尽可能控制得理想一些,但也要防止矫枉过正。因为低血糖会增加心、脑血管事件,其危害性丝毫不逊于高血糖,因此,控糖目标应当个体化。

择期手术者应把空腹血糖控制在7.8mmol/L以下,餐后2小时血糖控制在11.1mmol/L以下。

急诊手术者随机血糖应控制在13.9mmol/L以下。

眼科手术等一些精细手术对血糖要求更加严格,应控制在5.8~6.7mmol/L。

如术前患者空腹血糖>10mmol/L、随机血糖>13.9mmol/L或糖化血红蛋白(HbA1c)水平>9%,应推迟非十分急迫的手术。

糖尿病患者手术控糖方案

糖尿病患者择期手术控糖方案:倘若患者要进行小手术(指手术时间不超过1小时,局部麻醉且术后无须禁食),而且之前血糖控制良好,则术前无须调整原治疗方案,只是手术当天早晨需暂停服用降糖药,术后则可继续维持原治疗方案不变。

倘若患者要进行大、中型手术(手术时间>1小时,椎管麻醉或全身麻醉且须禁食),不管患者之前采用什么治疗方案,均应在术前3~4天改为胰岛素强化治疗方案。即三餐前短效胰岛素+睡前中长效胰岛素,根据对全天空腹、三餐后2小时及睡前血糖水平的监测结果调整胰岛素剂量,尽量使血糖在术前达到手术要求。

由于手术当日禁食,故术前一般不再注射短效胰岛素。但若手术当日空腹血糖超过11.1mmol/L,可临时将餐前短效胰岛素用量减少1/3~1/2后于术前给患者皮下注射。

糖尿病患者急诊手术控糖方案:对于急诊手术,首先应立即检测血糖、血电解质及尿酮体,以确定患者有无酮症酸中毒、非酮症高渗综合征等糖尿病急性并发症。若患者血糖很高,同时合并酮症酸中毒或高渗性昏迷,应该首先控制血糖,纠正酮症酸中毒及电解质紊乱,可给予生理盐水+小剂量胰岛素0.1~0.15U/(kg·h)持续静滴,密切监测血糖(1次/小时),使血糖每小时以4~6mmol/L的速度平稳下降,待血糖降至13.9mmol/L、患者生命体征平稳后再行手术。但应注意避免因血糖下降幅度及速度过快,这样容易出现低血糖反应及脑水肿,加重患者的意识障碍。

(实习编辑:黄俊达)

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